Metoprolol: administración temprana

Infarto agudo de miocardioEl término infarto agudo de miocardio (IAM) hace referencia al riego sanguíneo insuficiente al músculo del corazón. Provoca daño tisular producido por una obstrucción brusca de una de las arterias coronarias. El bajo suministro de oxígeno con la isquemia correspondiente produce la angina de pecho que, si se recanaliza precozmente, no produce muerte del tejido cardiaco, mientras que, si se mantiene la anoxia, se produce la lesión del miocardio y finalmente la necrosis de este tejido, es decir, el infarto.

Metoprolol: administración temprana
Metoprolol: administración temprana

¿Qué es el metoprolol?
Este fármaco, de la familia de los β-bloqueantes, es conocido y se aplica en patologías cardiacas desde hace más de 30 años. Se trata de un β-bloqueante cardioselectivo a bajas dosis. Actúa sobre receptores β-1 del corazón. No posee efecto estabilizador de membrana, ni actividad simpaticomimética intrínseca. El bloqueo β-1-adrenérgico le confiere actividad cronotropa e inotropa.2 El metoprolol reduce el efecto de las catecolaminas en el músculo cardiaco causando una reducción de la frecuencia y contractibilidad cardiaca, dando como resultado una reducción del gasto cardiaco, la presión arterial y el consumo de oxígeno del miocardio.1
La dosis se debe ajustar de acuerdo con el estado hemodinámico del paciente.1 Actualmente el metoprolol tiene aplicación en el tratamiento de la hipertensión arterial y otras enfermedades cardiovasculares. Para el caso del IAM se debe administrar de forma oral e intravenosa. La administración intravenosa se utiliza para la fase aguda de IAM antes de las 12 h siguientes al mismo, 3 bolos de 5 mg con intervalos de 2 min. A los 15 min, comenzar 50 mg/6 h vía oral durante 48-72 h. A partir del cuarto día, 100 mg/12 h durante 2-3 días. Después, 200 mg/día.2

Metocard-CNIC
El Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC) ha realizado un estudio que demuestra que el metoprolol, administrado a pacientes infartados durante su traslado a la UVI, reduce entre un 20% y un 25% la zona afectada por el infarto.3 El pronóstico y la evolución de los pacientes a los que se les ha suministrado este fármaco de manera precoz mejora significativamente. El estudio, iniciado en 2010 ha contado con la participación de servicios de emergencias extrahospitalarias y siete hospitales repartidos por toda España.
El estudio analiza el efecto del rápido tratamiento betabloqueante por vía intravenosa con metoprolol en pacientes con IAM con elevación del segmento T (IAMCEST) que van a ser tratados con angioplastia primaria.3
Se desconoce el efecto del tratamiento betabloqueante en el tamaño del infarto cuando se utiliza en el contexto de la angioplastia primaria en el paciente con IAM.
Los pacientes elegidos para el estudio fueron personas entre 18 y 80 años de edad con síntomas compatibles con IAMCEST de más de 30 minutos y elevación del segmento ST ≥2 mm en ≥2 derivaciones contiguas de V1 a V5, con un tiempo estimado desde el inicio de los síntomas hasta la perfusión de ≤ 6 horas, excluyendo a los pacientes con estadio Killip III-IV.4
La muestra fue compuesta por 270 pacientes, a los cuales se les administró, de forma aleatoria, metoprolol intravenoso (a 131 sí, mientras que a 139 no). Los pacientes asignados al metoprolol intravenoso recibieron hasta tres bolos de 5 mg de metoprolol con 2 minutos de separación entre ellos. Además, todos los pacientes sin contraindicaciones recibieron metoprolol oral dentro de las primeras 24 horas.3
El criterio principal de valoración predefinido fue el tamaño del infarto medido por resonancia magnética realizada entre 5 y 7 días después del infarto. La resonancia magnética se realizó en 220 pacientes (81%).3 El tamaño del infarto determinado en las imágenes de resonancia magnética fue menor en el grupo tratado con metoprolol intravenoso en comparación con el grupo control. El tamaño del infarto estimado por el pico y el área bajo la curva de liberación de la creatina quinasa, se midió en todas las poblaciones de estudio, y también se redujo considerablemente en el grupo de metoprolol intravenoso. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo fue mayor en el grupo de metoprolol intravenoso. Los porcentajes de muerte, arritmia ventricular, bloqueo auriculoventricular, y reinfarto a las 24 horas en el grupo de metoprolol intravenoso y los grupos de control fue de 7,1% y 12,3%, respectivamente.3
Con estos datos, se aprecia que en pacientes con infarto anterior Killip I-II sometidos a una angioplastia primaria, la administración precoz de metoprolol intravenoso antes de la angioplastia reduce el tamaño del infarto sin apreciarse un incremento de los efectos adversos durante las primeras 24 horas tras el infarto.
En la actualidad, el mismo equipo que llevó a cabo el estudio Metocard-CNIC está realizando un análisis de coste-efecto, debido a que el precio de este medicamento es notablemente bajo, y es accesible a nivel mundial. Estos resultados podrían tener un gran beneficio clínico y económico debido a que los infartados con menos músculo cardiaco necrosado son menos asiduos a necesitar un implante de desfibrilador, que conlleva un coste considerable.

Bibliografía
1. Catálogo de Medicamentos Genéricos Intercambiables para Farmacias y Público en General. 1236, June 2005. Web. 7 Dec. 2013.
2. Villa Alcázar LF. Medimecum, Guía de Terapia Farmacológica. 16th ed. España: Adis, 2011. Print.
3. Ibáñez B, Macaya C, Sánchez-Brunete V, Pizarro G, Fernández-Friera L, Mateos A, Fernández-Ortiz A, García-Ruiz MJ, García-Álvarez A, Iñíguez A, Jiménez-Borreguero J, López-Romero P, Fernández-Jiménez R, Goicolea J, Ruiz-Mateos B, Bastante T, Arias M, Iglesias-Vázquez J A, Rodríguez M D, Escalera N, Acebal C, Cabrera J, Valenciano J, Pérez del Prado A, Fernández-Campos M J, Casado I, García-Rubira J, García-Prieto J, Sanz-Rosa D, Cuellas C, Hernández-Antolín R, Albarrán A, Albarrán A Fernández-Vázquez F, Pockock S, Sanz G, Fuster V. Effect of Early Metoprolol on Infarct Size in ST-Segment_Elevation Myocardial Infarction Patients Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention: The Effect of Metoprolol in Cardioprotection During an Acute Myocardial Infarction.(METOCARD-CNIC) Trial. Circulation. 2013; 128:1.495-1.503.
4. Ibáñez B, Cimmino G, Prat-González S, Vilahur G, Hutter R, García MJ, Fuster V, Sanz J, Badimón L, Badimón JJ. The cardioprotection granted by metoprolol is trestricted to its administration prior to coronary reperfusion. Int J Cardiol. 2011; 147: 428-432.

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