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Conciliación de la medicación en el cambio de nivel asistencial en paciente oncológico: mieloma múltiple

  • 29 Julio 2016

Fundamento y motivación del servicio
La farmacia comunitaria en colaboración con la farmacia hospitalaria puede impulsar y mejorar los procesos de conciliación de la medicación de los pacientes en la transición de niveles asistenciales, con el objetivo de conseguir el mayor resultado posible de los tratamientos farmacológicos utilizados por el paciente.

Una de las causas más importantes de los errores de medicación es la falta de comunicación sobre los tratamientos farmacológicos entre los profesionales sanitarios en los diferentes niveles asistenciales; este déficit en la transmisión de la información supone hasta el 50% de los errores de la medicación que causan hasta un 20% de las RAM.

Durante las transiciones asistenciales es frecuente la aparición de problemas asociados a la falta de efectividad de los tratamientos; que con la conciliación se pueden mejorar.

Es muy importante que el paciente conozca cómo y cuándo tomarse correctamente su medicación, de ahí la importancia de conciliar la medicación que el paciente recibe al alta hospitalaria para la enfermedad para la cual fue ingresado con la medicación que el paciente tomaba habitualmente.

La comunicación entre el farmacéutico de hospital y el farmacéutico comunitario facilita la adhesión del tratamiento.

La conciliación y comunicación es importante sobre todo:
- Para la seguridad del paciente.
- Para disminuir los efectos adversos de los medicamentos.

Existen diferentes factores que influyen en la aparición de los errores de medicación por falta de comunicación:
- Falta de la comunicación de la información farmacoterapeutica entre profesionales sanitarios.
- Ausencia de un registro único de la medicación del paciente , actualizado y accesible.
- Descoordinación entre los distintos niveles asistenciales.

Todos los puntos en los que el paciente cambia de profesional responsable son especialmente vulnerables a errores de conciliación : los errores en el momento del alta hospitalaria son los que comportan mayor riesgo potencial para el paciente.

Es importante que haya un servicio que de una visión global sobre el paciente, para eso hay que mejorar la comunicación entre los diferentes niveles asistenciales, ya que cada nivel se ocupa de lo suyo y no va más allá. Este servicio está orientado para que el paciente reciba la medicación necesaria una vez entre ingresado en el hospital, tanto a su alta, que es el punto más importante, ya que sale de sufrir una dolencia aguda y ha de conciliar su medicación con su medicación crónica habitual. El farmacéutico de oficina de farmacia no dispone de información sobre la historia clínica del paciente por lo que muchas cosas puede desconocerlas, cosas que el farmacéutico de hospital si puede saber, por eso la necesidad de que haya una comunicación interactiva entre la oficina de farmacia y el hospital, a fin de mejorar la seguridad del paciente y un mejor tratamiento, ya que se pueden evitar muchos errores de medicación, como puede ser una sobredosificación, una infradosificación, o dejar de dar el tratamiento eficaz para el paciente.

Destinatarios del servicio
El servicio va destinado a pacientes oncológicos, entre los cuales en esta memoria nos centramos en el paciente con mieloma múltiple.

El mieloma múltiple es un tipo de cáncer de la sangre que afecta a las células plasmáticas y se localiza preferentemente en la medula ósea. En esta enfermedad hay una producción anormal de inmunoglobulinas y la aparición de tumores de células plasmáticas. El exceso de células plasmáticas puede lesionar los huesos que contienen médula ósea y llegar a desplazar a las células normales de la médula ósea. Esto puede originar lesiones en los huesos que contienen medula ósea y dificultar la producción de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas. Lo que puede originar una anemia, que viene acompañada de debilidad y cansancio. Al tener los glóbulos blancos bajos es más fácil la aparición de infecciones dado que el organismo esta inmunodeprimido.

El mieloma múltiple constituye la neoplasia de células plasmáticas más frecuente. Suele afectar predominantemente a personas de edad avanzada, siendo la media de edad 65 años.

El objetivo del tratamiento es siempre frenar la evolución de la enfermedad y mejorar sus síntomas.

El tratamiento del mieloma múltiple es un tratamiento que va por ciclos que son de 28 días, de los cuales 21 se toma el medicamento (lenalidomida) y los 7 restantes descansa, hasta que el médico le prescribe un nuevo ciclo.

El tratamiento con lenalidomida suele ir acompañado de dexametasona de 40 mg que de toma durante 12 días , 4 días si y 4 días no hasta llegar a los 12 días de toma.

Hemos centrado el servicio de conciliación de medicación entre farmacéutico de hospital y farmacéutico de oficina de farmacia, en los pacientes oncológicos, que podría ampliarse a cualquier tipo de paciente del hospital, tanto pacientes crónicos o con otras enfermedades.

Será interesante hacer una campaña de comunicación del servicio, mediante trípticos o dípticos; dar a conocer a las asociaciones de linfoma, mieloma; y leucemia el Servicio de conciliación de la medicación entre farmacéutico de hospital y farmacéutico de oficina comunitaria; para facilitar la toma adecuada de su medicación y mejorar la seguridad del paciente.

Se habría de reunir tanto al colegio de farmacéuticos como a la sociedad española de farmacia hospitalaria para poder implantar este servicio y poder colaborar entre los diferentes tipos de farmacéuticos. También comunicar la idea al departamento de salud, para que pudieran apoyar la idea y conseguir herramientas para que esta comunicación entre estos niveles asistenciales sea eficaz.

Hacer campañas no solo a las asociaciones, sino hacer educación sobre lo importante que es que haya comunicación y colaboración en el sistema sanitario para conseguir una mayor atención al paciente entre los mismos profesionales de la sanidad. Es importante la comunicación para poder saber más sobre el paciente y tener una visión global sobre su situación de cara a mejorar su calidad de vida y su bienestar.

Descripción del servicio
La conciliación de la medicación entre el farmacéutico de hospital y el farmacéutico comunitario es un servicio profesional en el que el farmacéutico comunitario realiza una comparación sistemática de los medicamentos utilizados por el paciente antes y después de una transición entre niveles asistenciales, para asegurar la necesidad, efectividad y seguridad del tratamiento farmacológico en coordinación con el farmacéutico de hospital.

Es muy importante que el paciente conozca además de su enfermedad, cómo, cuándo y qué debe tomarse su medicación tanto la medicación específica del mieloma múltiple como su medicación habitual.

Figura 1Figura 2Cuando un paciente recibe el alta hospitalaria el farmacéutico de hospital le da un informe con su medicación, y las pautas a seguir. En este informe de conciliación al alta, consistiría en una lista completa de la medicación del paciente en la cual se tiene en cuenta su proceso agudo en el hospital y la medicación que ha de seguir tomando respecto a este transcurso de la enfermedad y las otras patologías que tenia antes de ingresar en el hospital, y hacer una nueva lista ya que puede haber interacciones entre estas medicaciones. Al haber una pauta diferente de medicación al alta, el farmacéutico de oficina de farmacia no tiene conocimiento, por lo que el seguimiento del paciente de alguna manera se interrumpe, al no tener la información necesaria para hacer este seguimiento, además de que puede facilitar algún error de medicación. Por eso es importante que el farmacéutico de hospital cree una pauta de la nueva medicación al ingreso con la explicación de la nueva pauta, para así el paciente poder llevarla a la farmacia, y también para facilitar la adherencia del paciente. No solo dar la hoja del informe en papel, sino también subirla al sistema informático en la historia clínica, para que pueda ser consultada por todos los profesionales sanitarios. En el caso del paciente oncológico también se elaboraría un calendario con los ciclos de los tratamientos con medicación oncológica (figura 1). Y el farmacéutico de hospital a raíz de ese informe también podría elaborar un SPD (figura 2).

En el informe incluye también el numero de teléfono del farmacéutico de hospital.

Cuando el paciente acuda a la farmacia comunitaria a recoger su medicación; el principal objetivo del farmacéutico comunitario tiene que ser que el paciente salga de la oficina de farmacia sabiendo exactamente cómo ha de tomar su medicación.

Para ello es muy importante que exista una comunicación fluida del farmacéutico comunitario con el farmacéutico de hospital para resolver cualquier duda que pueda aparecer.

En el caso del mieloma múltiple su tratamiento con lenalidomida (que se le dispensa en la farmacia de hospital ) va asociado a dexametasona de 40 mg (que es fórmula magistral) y es dispensado en oficina de farmacia comunitaria; de ahí la importancia que sobre la duda de 40 mg o 4 mg(dosis habitual en farmacia comunitaria), el farmacéutico pueda comunicarse con el farmacéutico de hospital.

El informe incluirá también que la lenalidomida puede favorecer el tromboembolismo, por lo que se le da heparina de bajo peso molecular, para prevenir trombos ,durante un periodo de tiempo más largo de lo habitual; es importante que el farmacéutico de farmacia comunitaria lo sepa.

El farmacéutico comunitario puede sugerir al paciente una entrevista acerca de cómo tomar su medicación, ofreciéndole distintas opciones con el fin último que el paciente haga correctamente su tratamiento farmacológico:
- Desde un calendario semanal con la medicación a tomar, tanto la hospitalaria como la habitual.
- Hasta proponerle que tome 21 días seguidos la lenalidomida, y confeccionarle un SPD para el resto de la medicación.

Figura 3Otra herramienta muy útil para favorecer esta conciliación sería crear un programa informático en el cual se pudiera tener una visión global del paciente a la cual pudiera acceder también el farmacéutico de oficina de farmacia, el cual pudiera ver la historia clínica y la medicación que se le ha dado en el hospital, para poder tener más criterio a la hora de hacer atención farmacéutica en la farmacia (figura 3). Así podría ver las prescripciones, y en el caso de la dexametasona ya vería directamente que es la dosis de 40 mg. Aparte del teléfono en la hoja de conciliación, también se podría aprovechar este sistema informático para crear una mensajería que pudiera comunicar el farmacéutico de oficina de farmacia con el farmacéutico de hospital y también con el médico. Este tipo de comunicación podría agilizar mucho más el entendimiento. Se debería utilizar de forma adecuada, ya que enviar de forma masiva mensajes haría que el servicio se dejara de utilizar.

Ficha del proceso
1) Informe del farmacéutico de hospital:
- Medicación del mieloma múltiple.
Explicación de cómo debe tomarse la medicación. Ciclos de lenalidomida de 28 días : 21 días seguidos tomando lenalidomida y 7 de descanso; y como debe tomarse la dexametasona de 40 mg, durante 12 días, en pautas de 4dias si 4 días no , hasta 12 días de toma de medicamento.
- Medicación habitual.
- Observaciones sobre riesgo de tromboembolismo de la lenalidomida, tratado con heparina de baso peso molecular por un periodo de tiempo superior al habitual.
- Numero de teléfono del farmacéutico de hospital.
2) Entrevista del paciente con el farmacéutico de farmacia comunitaria, para la conciliación de su medicación.
3) Comunicación del farmacéutico de oficina de farmacia con el farmacéutico de hospital para resolver posibles dudas que puedan surgir.
4) Ofrecer al paciente diversas opciones de toma de medicamento, para que el paciente pueda escoger de entre las diversas opciones aquella que mejor le ayude a cumplir su tratamiento farmacológico

Valoración del servicio
Puntos fuertes
Entre los puntos fuertes destacar:
- La comunicación entre farmacéutico de hospital y farmacéutico de oficina comunitaria evita errores de medicación.
- La conciliación ayuda a una correcto cumplimiento del tratamiento farmacológico del paciente tanto el que hace referencia al mieloma como a su tratamiento habitual.
- Mayor seguridad del paciente.
- Paciente mejor atendido.
- Efectividad del tratamiento mayor.

Puntos débiles
Entre los puntos débiles destacar:
- El tiempo, es necesario disponer de tiempo para la entrevista y ofrecer al paciente.
- Implicación de todo el personal sanitario.
- Recursos económicos.

Reflexiones a compartir
La conciliación de la medicación entre farmacia de hospital y farmacia comunitaria es muy útil para el paciente y la comunicación entre farmacéuticos debería se una práctica sencilla y cómoda.

En el mundo sanitario se tiende a la especialización, y cada uno solo se dedica a su campo y área, lo que hace perder la visión global sobre lo que le sucede al paciente. Para no dejar de tener esta visión global del paciente es necesario la comunicación y la conciliación de todos los niveles asistenciales, así pudiendo mejorar el seguimiento del paciente y evitar errores de medicación que puedan poner en peligro a dicho paciente. Para esto se necesitan nuevas herramientas y una mayor concienciación en este campo. Habrá que dedicarle más tiempo, cosa que hará que tenga que haber una mayor implicación de los profesionales y creación de nuevos puestos para poder realizar estas tareas.
La asistencia sanitaria siempre ha de ir encaminada para el bien del paciente, por lo que todos los profesionales se unan y compartan su experiencia y conocimientos es importante.
Es necesaria una conciliación a todos los nivel por el bien del paciente.

Bibliografía
1. Medline Plus. Mieloma múltiple. [actualizada 02/03/2016; acceso 25/03/2016]. Disponible en: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000583.htm
2. American cancer society. Mieloma múltiple. [actualizada 19/01/2016; acceso 28/03/2016]. Disponible en:
http://www.cancer.org/espanol/cancer/mielomamultiple/guiadetallada/mieloma-multiple-what-is-what-is-multiple-myeloma
3. Fundación Josep Carreras. Mieloma múltiple. [actualizada 1/04/2016; acceso 1/04/2016]. Disponible en: http://www.fcarreras.org/es/mieloma.
4. Ficha técnica lenalidomida. Disponible en:
http://www.ema.europa.eu/docs/es_ES/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/000717/WC500056018.pdf
5. Documento de consenso en terminología y clasificación en conciliación de la medicación. SEFH. 2009.
6.Boletín farmacoterapéutico de Castilla La Mancha [actualizada 2012; acceso 28/03/2016]. Disponible en:
http://sescam.castillalamancha.es/sites/sescam.castillalamancha.es/files/documentos/farmacia/conciliacion_de_la_medicacion.pdf
7. Conciliació de la medicació. Canal salut. [actualizada 06/09/2011; acceso 28/03/2016]. Disponible en:
http://medicaments.gencat.cat/ca/professionals/seguretat/errors-medicacio/conciliacio/
8. Guia per a la implantació de programes de conciliació de la medicació als centres sanitaris. [actualizada 20/01/2010; acceso 28/03/2016]. Disponible en:
http://www.scfarmclin.org/docs/conciliacio/conciliacion_medica_cat.pdf
9. American cancer society. Tipos de trasplantes.
[actualizada 28/01/2016; acceso 28/03/2016]. Disponible en:
http://www.cancer.org/espanol/servicios/tratamientosyefectossecundarios/otrostratamientos/fragmentado/trasplante-de-celulas-madre-de-la-medula-osea-y-de-la-sangre-periferica-types-of-transplant
10. American cancer society. Quimioterapia. [actualizada 19/01/2016; acceso 28/03/2016]. Disponible en: http://www.cancer.org/espanol/cancer/mielomamultiple/guiadetallada/mieloma-multiple-treating-chemotherapy

Información adicional

  • antetítulo:

    Trabajos científicos

  • autores: Javier Ciriza Rapunt, Eduard Gil Porquet, Mercè Mijana Farreni
  • info-autores: Alumnos de Prácticas tuteladas. Facultad de Farmacia. Universidad de Barcelona. Coordinadora: Dra. Marian March i Pujo. Unidad de Coordinación Costa de Ponent. Profesores: Llorenç Lladonosa, Irene Mangues. Turno: E
  • Botón Créditos: http://
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