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Paciente de 82 años polimedicado

  • 06 Febrero 2017
  • Elisa Taverner Caselles

Medicación
Paciente de 82 años. Toma la siguiente medicación:

  • Pravastatina 20 mg 28 comprimidos (estatina)→ 0-0-1 (después de cenar)→ colesterol.
  • Emconcor Cor 2,5 mg 28 comprimidos recubiertos (bisoprolol)→ 1-0-0 (después del desayuno)→ betabloqueante adrenérgico, cardioselectivo β1, antihipertensivo.
  • Dormicum 7,5 mg 30 comprimidos (midazolam) → 0-0-1 (media hora antes de irse a dormir)→ sedante, hipnótico, benzodiacepina.
  • Fosavance 70 mg/140 mcg/5.600 UI 4 comprimidos (ácido alendrónico, colecalciferol)→ 1 semana (1 hora antes de desayunar, y no se sienta)→ bifosfonatos combinaciones.
  • Calcium Sandoz 500 mg 30 comprimidos efervescentes (lactogluconato de calcio, carbonato de calcio)→ 1-0-0 (después del desayuno)→ suplemento de calcio.
  • Esomeprazol 20 mg 28 comprimidos (omeprazol)→ 1-0-0 (antes desayuno)→ inhibidor de la bomba de protones. Antiulceroso.
  • Urbason 4 mg 30 comprimidos (metilprednisolona)→ 1-0-0 (antes desayuno)→ corticoesteroide sistémico.
  • Acabel 8 mg 30 comprimidos (lornoxicam)→ 0-0-1 (después de cenar)→ antiinflamatorio.
  • Zaldiar 37,5 mg/325 mg 60 comprimidos (hidrocloruro de tramadol y paracetamol)→ no lo toma, solo cuando tiene dolor.
  • Escitalopram 10 mg 28 comprimidos →1-0-0 (después desayuno)→ antidepresivo.

Posibles interacciones
Considerar actuación:

  • Riesgo mayor de posible síndrome serotoninérgico: Zaldiar-Escitalopram.
  • Posible riesgo de la toxicidad por Escitalopram. Riesgo de prolongación QT: Escitalopram-Esomeprazol.
  • ISRS/Tramadol mayor riesgo de síndrome serotoninérgico. Escitalopram-Zaldiar.

Espaciar administración:

  • Se reduce la absorción de Fosavance. Espaciar 2 horas: Fosavance-Calcium Sandoz
  • Se reduce la absorción de Fosavance. Espaciar 4 horas: Fosavance-Urbason.

Conocer y valorar:

  • Posible aumento de los efectos adversos de bisoprolol: Bisoprolol-Escitalopram.
  • Mayor riesgo de efectos sedantes: Zaldiar-Dormicum.
  • Posible aumento de los efectos adversos de Dormicum: Dormicum-Esomeprazol.
  • Posible aumento de los efectos adversos de ambos fármacos: Escitalopram-Esomeprazol.
  • Posible pérdida eficacia terapéutica de bisoprolol: Acabel-Isoprolol.
  • Posible aumento de los efectos adversos de Fosavance. Mayor riesgo de insuficiencia renal: Fosavance-Acabel.
  • Posible pérdida de eficacia terapéutica de Fosavance: Fosavance-Esomeprazol.
  • Posible aumento de la toxicidad por escitalopram: Dormicum-Escitalopram.
  • Posible aumento de los efectos adversos de pravastatina. Mayor riesgo de rabdomieloides: Pravastatina-Esomeprazol.
  • Posible aumento de los efectos adversos del Acabel. Mayor riesgo de hemorragias: Acabel-Urbason.
  • Posible aumento de los efectos adversos de ambos fármacos. Mayor riesgo de hemorragias: Acabel-Escitalopram.

Corticoides+AINEs potencian los efectos adversos a nivel gastrointestinal.

Causa que provoca las interacciones
La principal causa que produce estas interacciones es la administración conjunta de los fármacos, se debe espaciar el tiempo, en el caso de Fosavance con Calcium Sandoz y Fosavance con Urbason.
Es muy importante cumplir con el tratamiento. Si se olvida una dosis, no tomar el doble en la siguiente toma. No interrumpir fármacos antes de tiempo.
Respetar las horas que le hayan indicado para tomar cada fármaco así como las recomendaciones en la forma de tomarlo (con o sin alimentos), con especial cuidado con aquellos alimentos que puedan afectar a la absorción de cada fármaco.
Además, debe ser consciente de que la falta de cumplimiento provoca que sus enfermedades puedan empeorar y derivar en recaídas.

Como resolver las interacciones
En nuestro paciente se tendría que valorar el espacio de tiempo entre la combinacón de fármacos tales como Fosavance y Calcium Sandoz, y Fosavance con Urbason.

Las recomendaciones de Fosavance:
Los comprimidos se deben tomar sin masticar y sin dejar que se disuelvan en la boca; además, administrar con el estómago vacío 1 hora antes o 2 horas después de tomar cualquier alimento, fármaco o líquido que no sea agua. En este caso es un comprimido semanal, por lo tanto el paciente debe anotar cuando se lo toma para llevar un control y la siguiente semana que no se olvide.
Tras la toma del fármaco se debe permanecer de pie media hora como mínimo.
Se debe administrar un aporte de calcio y vitamina D.

Urbason se toma vía oral, se administra junto con las comidas o con un vaso de leche para disminuir las alteraciones gastrointestinales.

Calcium Sandoz son comprimidos efervescentes. Se deben tomar con agua, normalmente después de las comidas para que el calcio no interfiera en la absorción de otro principio activo.
Se administra una sola vez al día, preferiblemente hacerlo por la noche para así favorecer que no se degrade el hueso.
Para favorecer la asimilación del calcio se pueden tomar alimentos ricos en vitamina D como los derivados lácteos, leche, pescado azul y aceites de pescados.
También se tienen que valorar las acciones por interacciones como el síndrome serotoninérgico y vigilar la toxicidad del escitalopram.

Valoración de la supresión de Fosavance, valorar beneficio-riesgo, ya que hay estudios de los bifosfonatos por producción de necrosis mandibular.

Información adicional

  • antetítulo:

    Esta sección reúne casos farmacoterapéuticos realizados por los alumnos de la asignatura Farmacología y Farmacia Clínica II de 4º de Grado en Farmacia de la Universidad CEU Cardenal Herrera. En ellos cada alumno ha estudiado el caso de un paciente familiar y ha propuesto soluciones, que pueden ser más o menos acertadas y que, en todo caso, han sido sólo propuestas, dado que los alumnos aún no están ejerciendo como farmacéuticos.

  • autores: Elisa Taverner Caselles
  • info-autores: 4.º Grado en Farmacia. Farmacología y Farmacia Clínica II. Universidad CEU Cardenal Herrera. Valencia
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