1. Fundamento y motivación del servicio
En los últimos años, los servicios de farmacia de los hospitales han tenido que asumir la dispensación a pacientes ambulatorios, una tarea que en poco tiempo ha sufrido un gran aumento y ha originado la aparición de nuevos problemas que crean la necesidad de aportar nuevos enfoques.
Esta dispensación posibilita que el farmacéutico hospitalario realice una actividad orientada al paciente, actividad que tiene cada vez mayor importancia dada la complejidad de los nuevos avances terapéuticos y el alto coste de éstos. Por este motivo, es indispensable que haya una buena adherencia al tratamiento por parte del paciente y así poder asegurar la eficiencia del proceso, tanto en aspectos sanitarios como económicos.
Con la implementación de una TIC (tecnología de la información y comunicación), por ejemplo una nueva aplicación informática (app), en la dispensación ambulatoria se pretende responder a una serie de necesidades, como:
- Informar y atender a los pacientes de forma dinámica y a demanda.
- Mejorar la adherencia de los pacientes a los tratamientos dispensados.
- Obtener datos para realizar un control individualizado del seguimiento farmacoterapéutico del paciente.
- Elaborar estadísticas sobre dudas frecuentes de los pacientes y problemas relacionados con la medicación que ayuden a mejorar los tratamientos.
De esta manera, a través de la app se podría dar una mejor atención a los pacientes, ya que en determinadas ocasiones por falta de tiempo y espacio no se puede realizar en el hospital. Además, permitiría que, si el paciente presenta dudas sobre el tratamiento una vez en casa, lo pueda solucionar en el mismo momento y no tenga que esperar hasta la siguiente dispensación, evitando posibles errores de medicación. Es una herramienta complementaria a la actividad realizada por el farmacéutico en el hospital, que puede ser de ayuda para asegurar la seguridad y eficacia del proceso de dispensación.
2. Destinatarios del servicio
Los principales destinatarios de este servicio son:
a) Pacientes con medicación prescrita de dispensación ambulatoria hospitalaria, independientemente del tipo de tratamiento (VIH, hepatitis C, psoriasis, artritis, insuficiencia renal, fibrosis quística…)
b) Personal sanitario, especialmente los farmacéuticos del hospital, ya que les permitirá recoger datos sobre el uso de los medicamentos. También puede ser útil para los médicos o enfermeras, que podrían consultar la adherencia del paciente.
c) Población general, para consultas fáciles sobre medicamentos en una base fiable y desarrollada por farmacéuticos.
2.1. Campaña de comunicación del servicio
1.ª etapa: Para testear el servicio, al inicio se comunicará la disponibilidad de la app a los pacientes y familiares que se dirijan a la farmacia del hospital. La primera visita corre a cuenta de un farmacéutico, que durante la explicación del tratamiento que le haya prescrito el médico le aportará un panfleto con toda la información de la aplicación. En el mismo hospital, el paciente o familiar responsable se la descargará a través de la Intranet del hospital y proseguirá a la creación de un usuario nuevo, que el farmacéutico activará como paciente de dispensación ambulatoria. Además, le explicará el funcionamiento básico de la aplicación.
2.ª etapa: Cuando el funcionamiento correcto de la app esté comprobado se realizarán sesiones destinadas al personal sanitario, realizadas por los farmacéuticos que se encarguen de la aplicación. Se llevarán a cabo en los diferentes servicios del hospital, para que todo el personal esté al corriente y promocione el uso de la aplicación.
3.ª etapa: Se diseñarán carteles y panfletos informativos que estarán disponibles por todo el hospital.
4.ª etapa: Comunicación por parte de las entidades sanitarias, farmacias comunitarias y publicidad en diferentes medios (publicaciones y redes sociales) para dar a conocer la app a toda la población a la que le pueda ser útil.
3. Descripción del servicio
3.1. Presentación del servicio
La aplicación tiene como objetivo principal resolver las dudas de los pacientes sobre los medicamentos que estén tomando y, a la vez, aportar información al farmacéutico sobre la adherencia al tratamiento de los pacientes ambulatorios del hospital, para así poder realizar un buen seguimiento farmacoterapéutico. De esta manera, la app constará de un menú con diversas opciones (figura 1):
• Perfil personal: Con el número de tarjeta sanitaria y protegido con contraseña para asegurar la privacidad y seguridad. Se completará el perfil con los datos del paciente (nombre, género y edad). En el perfil personal de los usuarios de dispensación ambulatoria (dados de alta por el farmacéutico en la primera visita) constará toda la medicación hospitalaria que tiene prescrita y la posología que tiene que seguir,todo cargado y actualizado por el farmacéutico. Además, en este perfil habrá un calendario de fácil uso donde el paciente irá anotando los momentos de administración de cada medicamento, para evitar olvidos o dobles dosis. Se podrán notificar incidencias sobre el tratamiento, como efectos adversos, alguna toma omitida… También se pueden activar las notificaciones de la aplicación para recibir una alerta en el momento en que se tenga que tomar la medicación (figura 2). Los usuarios libres podrán personalizar su propio sistema de alertas y calendario, cargando su medicación habitual.
• Buscador de medicamentos: Por nombre de fármaco, tanto principio activo como nombre comercial (si lo tiene). Al escribir las primeras letras se abrirá una lista de sugerencias, en la que se puede seleccionar el deseado y se abrirá una nueva pantalla con toda la información correspondiente destinada al paciente: interacciones con otros medicamentos y alimentos, efectos adversos, condiciones de conservación, correcta posología… (figura 3).
• Chat: Donde los usuarios podrán preguntar cualquier duda sobre el medicamento y/o tratamiento. Las respuestas serán proporcionadas por profesionales farmacéuticos, que como administradores tendrán una aplicación de control con notificaciones cada vez que se genere una duda (figura 4).
3.2. Métodos
1. Identificar la necesidad del servicio.
2. Validar que existe la necesidad en el mercado.
3. Buscar una empresa que se encargue de desarrollar la app.
4. Desarrollar la app.
5. Llenar la base de datos.
6. Test de la aplicación.
7. Instalar Analytics, que ayudará a controlar las descargas y la actividad de los usuarios.
8. Publicar la aplicación en los portales de descarga: App Store, Google Play y Windows Store.
9. Marketing y publicidad de la aplicación.
10. Mejorar la aplicación con actualizaciones periódicas.
3.3. Materiales
- Empresa de desarrollo de aplicaciones
- Agencia de publicidad
- Profesional sanitario (farmacéuticos y médicos)
3.4. Plan de actuación
3.4.1. Diseño de la aplicación
Una vez se contrate a la empresa que se encargará de desarrollar la aplicación se necesitarán informáticos (3) y farmacéuticos (3), que con la ayuda de otros profesionales sanitarios, como médicos (1), seleccionarán la información más relevante y actualizada posible de los medicamentos para actualizar la base de datos. Se empezará con los medicamentos de dispensación ambulatoria, y se continuará con los demás en orden de utilización, de más común a menos. Para la incorporación de la información se realizará una búsqueda bibliográfica en diferentes bases de datos: fichas técnicas de los medicamentos en la AEMPS (Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios) y EMA (European Medicines Agency), Bot Plus, Up to date, artículos científicos actuales de PubMed o Scopus, Drug Interactions…
Esta parte de diseño se calcula que durará 6 meses y tendría un coste aproximado de 114.000 € (tabla 1).
3.4.2. Mantenimiento de la aplicación
Cuando se tenga la app creada, se hará una promoción desde la farmacia del hospital, y será instalada para los pacientes ambulatorios o familiares que se encargan de ellos. Se requerirá personal farmacéutico (2) para resolver las dudas de los pacientes a través del chat, extraer los datos estadísticos e ir actualizando la información disponible en la base de datos. Además, todavía será necesaria la contratación de un informático (1) para resolver incidencias, mejorar la aplicación y subir actualizaciones de la información.
El coste del mantenimiento sería de 102.000 €/año, aunque irá en función del personal necesario según los usuarios de la aplicación (tabla 2).
3.4.3. Estrategia de marketing
Cuando la app ya esté en marcha y tenga un buen número de descargas, se habilitará un espacio dentro de la aplicación que no dificulte la navegación al usuario pero que sea suficientemente visible, en donde se podrán colocar anuncios de laboratorios, medicamentos sin receta u otros servicios sanitarios. De esta manera se generarán unas ganancias derivadas de esta publicidad que dependerán del número de usuarios de la aplicación.
Según los beneficios obtenidos con esta publicidad interna (on-site) se contratará a su vez a una agencia de publicidad que aumente la visibilidad de la aplicación tanto para usuarios como para nuevos inversores. Así se ganaría el presupuesto necesario para el mantenimiento de la aplicación sin un coste extra para el hospital e incluso pudiéndose generar beneficios.
4. Ficha de proceso
5. Valoración del servicio
5.1. Puntos positivos
Entre los puntos fuertes, cabe destacar:
• Mejor control de la adherencia, ya que al haber un sistema de anotaciones y alarmas de las administraciones se disminuiría el número de olvidos.
• Permite realizar un mejor uso de los medicamentos, ya que facilita que los pacientes entiendan mejor sus tratamientos y que, por lo tanto, haya menos errores de medicación y una mayor seguridad del paciente.
• A largo plazo, se reducirían los costes tanto directos como indirectos debido al mejor uso de medicamentos.
• Una vez desarrollada la app, el seguimiento es sencillo y el tiempo invertido por los pacientes no sería demasiado elevado.
• Los farmacéuticos tendrían un papel más activo en el tratamiento de los pacientes en tiempo real, y no sólo en el momento de la dispensación.
5.2. Puntos negativos
Entre los aspectos negativos, destacarían:
• Coste de la aplicación elevado, así como tiempo empleado, sobre todo inicialmente.
• Necesario contratar nuevos farmacéuticos o redistribuir las tareas de los farmacéuticos ya contratados para el mantenimiento de la aplicación y para resolver las dudas de los pacientes a través del chat.
• Se tendrá que ir actualizando la información e introducir los nuevos fármacos que vayan saliendo al mercado.
6. Reflexiones a compartir
Aunque parezca un proceso complicado que al principio conlleva mucho trabajo y requiere un gran desembolso, es un buen servicio a largo plazo. Con el tiempo sólo sería necesario pagar un mantenimiento informático y destinar una parte de los beneficios a marketing farmacéutico, con lo que el presupuesto destinado al servicio se reduciría paulatinamente. Además, según la evolución de la aplicación y dependiendo de los pacientes registrados, se contratarían más o menos farmacéuticos.
Además de favorecer el cumplimiento del tratamiento y una buena relación entre paciente y farmacéutico, la aplicación contiene una parte informativa sobre medicamentos. Por eso, se permitiría la descarga libre y gratuita para todo el público, con la posibilidad de personalizar sus calendarios de tomas. La parte más personal referente a la dispensación ambulatoria, con el tratamiento prescrito pautado y actualizado, y el chat con los farmacéuticos hospitalarios estarían disponibles sólo para usuarios de dispensación ambulatoria activados en el hospital. La gestión del chat y sus respuestas se podría llevar a cabo con usuarios administradores (farmacéuticos) con acceso a las dudas y datos de los pacientes.
Para disminuir el gasto que conlleva la aplicación, se buscaría colaboración económica por parte de laboratorios o entidades sanitarias, habilitando un espacio disponible para la publicidad de medicamentos sin receta (fármacos over the counter) o servicio, buscando inversores o patrocinadores. Esto permitiría disminuir el coste general del desarrollo de la app y cuantas más descargas se generasen, al haber más visibilidad se podría aumentar el precio de los anuncios, haciendo posible el desarrollo de un servicio beneficioso económicamente, en el que además de no generar un coste extra para el hospital a largo plazo podrían generarse beneficios.
Actualmente, los pacientes de edad avanzada no utilizan demasiado las nuevas tecnologías, pero en un futuro no muy lejano, la población que ahora sí que utiliza smartphones y apps será la generación de edad avanzada que requerirá dispensación ambulatoria. De todas formas, los familiares y cuidadores pueden descargarse la app introduciendo el usuario del paciente y así facilitar igualmente su tarea.
Por todas estas razones comentadas, esta app de dispensación ambulatoria podría ser un servicio farmacéutico muy útil tanto para el paciente ambulatorio como para los farmacéuticos del hospital, los farmacéuticos contratados para el servicio en sí mismo, para el hospital si acaba generando beneficios, y para la población en general, por la información fiable que se obtendría de una manera rápida y fácil.
7. Bibliografía
- Gómez Domingo MR, Suñé Arbussà JM. Dispensación ambulatoria en un hospital general de nivel terciario. Farm Hosp. 1996; 20(5): 289-294.
- Rodríguez de Bittner M, Girón Aguilar N. Atención farmacéutica al paciente ambulatorio. Guía para el Desarrollo de Servicios Farmacéuticos Hospitalarios [Internet]. [Fecha de consulta: junio 2017]. Disponible en: https://www.sefh.es/bibliotecavirtual/ops/afambulatorio.pdf
- Dilla T , Valladaresa A, Lizán L, Sacristán JA. Adherencia y persistencia terapéutica: causas, consecuencias y estrategias de mejora. Aten Primaria. 2009; 41(6): 2-348.
- Aula farmàcia pràctica. Grup de docència i investigació en Farmàcia pràctica [Internet]. [Fecha de consulta: junio 2017]. Disponible en:
http://www.ub.edu/farmaciapractica/content/servicios-farmaceuticos-premios-revista-el-farmac%C3%A9utico-joven
- Create an App. Appyourself. [Internet]. [Fecha de consulta: junio 2017]. Disponible en: https://appyourself.net.