Fundamento y necesidad del servicio
El servicio de cribado de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se implantaría en Barcelona. Si se obtuviera una buena tasa de participación por parte de la población diana, el servicio se extendería por toda Cataluña.
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una enfermedad pulmonar común que causa dificultad para respirar. Hay dos formas principales de EPOC:
• Bronquitis crónica, la cual implica una tos prolongada con moco.
• Enfisema, el cual implica un daño en los pulmones con el tiempo.
La mayoría de las personas con EPOC tienen una combinación de ambas afecciones.
Según estimaciones recientes de la OMS (2004), a nivel mundial unos 64 millones de personas sufren EPOC, de los cuales 3 millones de personas fallecieron. La OMS vaticina que la EPOC se habrá convertido en la cuarta causa de muerte en todo el mundo en 2030.
En España, según el Instituto Nacional de Estadística (INE), la prevalencia de bronquitis crónica y/o enfisema en el año 2009 fue de 38.442 personas.
La EPOC está infradiagnosticada en España, más en mujeres que en hombres.
Debido a la elevada prevalencia de la enfermedad y el infradiagnóstico de ésta, consideramos necesaria la implantación del programa de cribado de EPOC, ya que se podría disminuir el infradiagnóstico. Además, la farmacia comunitaria es un lugar idóneo donde implementarlo, ya que es el establecimiento sanitario más accesible.
La realización de prueba de cribado en oficina de farmacias destaca el rol sanitario de la oficina de farmacia, así como el papel del farmacéutico.
Destinatarios y descripción del servicio
El servicio va dirigido a pacientes de más de 40 años con síntomas respiratorios y/o antecedentes respiratorios.
Para dar a conocer el servicio, desde eñ Servicio Catalán de la Salud (CatSalut) se hará una campaña en la radio y se distribuirán carteles publicitarios por Barcelona. Además, la farmacia dispondrá de carteles, folletos divulgativos y del logo, que las identificará como farmacias colaboradoras del programa, para dar a conocer el servicio.
Las farmacias que se incorporen a este servicio se deben acreditar por el Colegio Oficial de Farmacéuticos (COF). Deben disponer del personal, materiales necesarios y un espacio con privacidad para el paciente para que se pueda realizar este programa de cribado.
Se realizaría un taller para formar a los farmacéuticos de una semana de duración sobre espirometría y la EPOC. Al menos debe haber un farmacéutico específicamente formado por cada farmacia comunitaria.
Además de la acreditación, las farmacias colaboradoras dispondrán de un logo que las identificará como farmacias colaboradoras del programa (figura 1), para que los usuarios que estén interesados en el programa pueden someterse a él.
Plan de actuación
Este servicio de salud pública tendría unos 10 minutos de duración, pero podrá ser modificado una vez esté instalado el servicio.
Primero, la oficina de farmacia tendría que comprar el espirómetro Spirolab (figura 2), que tiene un coste de 2.080 euros. El CatSalut financiaría la mitad de la máquina para incentivar la implantación del servicio. El dinero restante se iría recuperando con la aportación del paciente al realizar la prueba. La prueba tendría un coste de 8 euros por persona. Con 130 personas que se realicen la prueba, se recuperaría la inversión. Además, hay que tener en cuenta el coste del tiempo del farmacéutico que realizaría la prueba, que aproximadamente seria de 40 a 60 € la hora.
Ficha de proceso
El espirómetro Spirolab proporciona diversos parámetros, aunque los farmacéuticos prestarán especial atención a:
- Capacidad vital forzada (FVC): es el máximo volumen de aire espirado, con el máximo esfuerzo posible, partiendo de una inspiración máxima. Se expresa como volumen (en mL) y se considera normal cuando es mayor del 80% de su valor teórico.
- Volumen espirado máximo en el primer segundo de la espiración forzada (FEV1): es el volumen de aire que se expulsa durante el primer segundo de la espiración forzada. Aunque se expresa como volumen (en mL), dado que se relaciona con el tiempo supone en la práctica una medida de flujo. Se considera normal si es mayor del 80% de su valor teórico.
- Relación FEV1/FVC: expresada como porcentaje, indica la proporción de la FVC que se expulsa durante el primer segundo de la maniobra de espiración forzada. Es el parámetro más importante para valorar si existe una obstrucción, y en condiciones normales ha de ser mayor del 75%, aunque se admiten como no patológicas cifras de hasta un 70%.
Los pacientes con una relación FEV1/FVC % menor de 70% serán derivados al hospital para que se les realice una espirometría de repetición.
Algoritmo a seguir en la detección de la EPOC:
1. Los farmacéuticos reciben formación y se habilita un área de la farmacia para la realización de la prueba. En la puerta de la farmacia debe estar el logo identificativo como farmacia colaboradora en el programa de detección de EPOC. Además, se colocarán carteles publicitarios y folletos informativos.
2. Se ofrecerá el servicio a la población diana: pacientes de más de 40 años con síntomas respiratorios y/o antecedentes respiratorios.
3. Se entrevista al paciente y se recopilan sus datos en una ficha. En la farmacia se dispondrá de un archivo con todos los datos de los pacientes que realicen este servicio de cribado.
4. Una vez tenemos la ficha del paciente, se realiza un cuestionario de cinco ítems.
- Sólo me quedo sin aliento con el ejercicio enérgico.
- Me falta el aliento cuando me apresuro en una superficie sin pendiente o al caminar por una ligera pendiente.
- Camino más lento que las personas de mi misma edad debido a la falta de aire, o tengo que parar para respirar cuando camino a mi propio ritmo en una superficie sin pendiente.
- Me detengo para respirar después de caminar unos 100 metros o después de unos minutos en una superficie sin pendiente.
- Estoy demasiado sin aliento para salir de casa o estoy sin aliento al vestirme o desvestirme.
5. Si se obtienen 3 respuestas afirmativas se realiza la espirometría y se valoran los resultados.
6. Se le informa al paciente de todos los datos obtenidos. En caso de que los resultados de la relación FEV1/ CVF sea menor de 70%, los pacientes serán derivados al médico para que se les realice una espirometría de repetición.
Valoración del servicio
Realizamos un análisis DAFO de este servicio farmacéutico.
Debilidades
- Inicialmente los individuos no conocerán el servicio; por esta razón se deben fortalecer las campañas publicitarias para que la población realice el servicio.
- La falta de motivación por parte del farmacéutico puede suponer un problema. Para que los espirómetros den resultados válidos, los farmacéuticos deben estar bien entrenados y altamente motivados.
- El farmacéutico debe disponer de tiempo suficiente para realizar la prueba de cribado.
- La necesidad de un espacio con privacidad puede suponer un problema para aquellas farmacias muy pequeñas.
- La inversión inicial puede ser un obstáculo.
Amenazas
- La realización de las espirometrías principalmente en los centros de atención primaria o clínicas privadas, por desconocimiento del servicio en farmacia, podría dificultar la recuperación de la inversión.
Fortalezas
- Las medidas se realizan de manera rápida e intuitiva (espirómetro Spirolab).
- Las farmacias comunitarias, por su accesibilidad, son un lugar idóneo donde implementar programas de cribado.
Oportunidades
- La oficina de farmacia podría ser un recurso complementario a los existentes actualmente donde se podría cribar EPOC, aunque debería coordinarse con la atención primaria.
- Ofrecer un servicio nuevo es una manera de diferenciarse de las otras farmacias de la misma zona.
- La EPOC es una enfermedad prevalente; por lo tanto, este servicio puede despertar interés.
Reflexiones a compartir
El farmacéutico debe estar formado y ser riguroso cuando realice la espirometría, ya que, si se producen falsos positivos por el mal manejo del espirómetro, se generará desconfianza por parte de los participantes del programa.
Bibliografía
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