Antecedentes
Hace ya varias décadas que se inició la extrapolación de las dosis unitarias hospitalarias al ámbito comunitario. Rafael Borrás, Manuel Machuca, Emilio García Jiménez, Miguel Ángel Gastelurrutia, Montse Iracheta, son nombres clave en la implantación y desarrollo del Sistema Personalizado de Dosificación (SPD) en farmacias comunitarias. Los colegios de Barcelona y Cáceres apostaron por este servicio con grupos de trabajo y estudios; en el de Madrid se impulsó el Programa del Mayor polimedicado para mayores de 75 años con más de 6 medicamentos; y en el de Bizkaia se acordó ofrecer SPD para pacientes institucionalizados con ayuda domiciliaria municipal.
No cabe duda de que la farmacia comunitaria es un magnífico observatorio socio-sanitario y que cuando un farmacéutico se propone detectar problemas, desde luego, los encuentra. Recientes estudios e investigaciones apuntan que tan sólo un 30% de los pacientes recuerdan las instrucciones del médico y se ha revelado que el 60% de los pacientes con enfermedades crónicas no cumplen con las pautas y duración de los tratamientos establecidos por los médicos. Los pacientes polimedicados, debido a los numerosos fármacos que componen su tratamiento y las diferentes patologías que sufren, constituyen un «grupo de riesgo» con muchas peculiaridades, entre las que destaca, de manera especial, la falta de adherencia al tratamiento.
En nuestro caso, empezamos a comprobar que algunos pacientes, especialmente los hipertensos, con relativa frecuencia no retiraban su medicación a tiempo y reconocían que llevaban 2-3 días sin tomar su medicamento. Algunos polimedicados dudaban sobre las instrucciones del médico y, a veces, no recordaban si habían tomado su dosis o no. El hecho de que algunos pacientes que tenían que tomar 19 pastillas al día admitieran que se tomaban un puñado de 8 en el desayuno, 5 en la comida y otro puñado de 6 en la cena fue el desencadenante para tomar la decisión de intervenir para resolver la situación cuanto antes. Estos olvidos, confusiones o inconsciencia cobran especial relevancia cuando suceden con determinados fármacos como hipoglucemiantes, anticoagulantes o antiagregantes, cardiovasculares, antipsicóticos, etc. que pueden originar graves problemas de salud en el paciente.
Por supuesto, el SPD era la solución perfecta. Se ha demostrado sobradamente que los SPD de medicamentos son una buena herramienta para paliar el incumplimiento, reduciendo y detectando los errores en la toma de medicamentos, evitando confusiones y olvidos. Por tanto, ese era el camino a seguir para alcanzar los objetivos. En la tabla 1 se reflejan los objetivos del Plan Amat.
Por tanto, nos proponemos realizar un servicio de SPD con subvención municipal para enfermos crónicos con riesgos de salud por falta de adherencia a los tratamientos. El planteamiento era seleccionar pacientes no por edad, sino por incumplimiento de riesgo. En la tabla 2 se enumeran los criterios de selección que utilizamos.
La estrategia
La relación con la Administración local es y debe ser, cuando menos, cordial. Una presentación personal y un saluda virtual nos abrieron las puertas al entendimiento y a la colaboración profesional, con la certeza de trabajar por un mismo objetivo: mejorar la salud y la calidad de vida de los habitantes del pueblo. La oferta de charlas, talleres y propuestas para el colegio público, la asociación de mujeres y la de mayores eran y son habituales temas de conversación, y cada año reciben el alcalde y el concejal de Sanidad un resumen con las actividades desarrolladas en la farmacia y con las propuestas para el año siguiente.
Hay algo fundamental: para recibir prestaciones hay que ofrecer colaboraciones. Será difícil conseguir un acuerdo con ayuntamientos si no conocen al farmacéutico, si no le reconocen como agente sanitario o si perciben que la farmacia es sólo un negocio más.
Preparar bien la entrevista es una llave de paso que contribuye en gran medida al éxito, aunque no lo garantiza. Consideramos como puntos esenciales en la exposición:
• Plantear el riesgo que supone el incumplimiento para la salud de los pacientes crónicos del pueblo
• Diseñar un diagrama para exponer claramente las acciones y las fases del proyecto. La figura 1 muestra el algoritmo del plan.
• Incluir e implicar al médico en la selección de pacientes y en la Comisión Mixta de Seguimiento. Ver tabla 3 con los miembros de la Comisión.
• Llevar material ficticio para mostrar el SPD semanal y vídeo demostrativo.
• Transmitir que el coste del servicio no es elevado y que se puede empezar con pocos pacientes para probar. Dentro de un año se revisará y se analizarán los resultados. Ver tabla 4 con la cobertura económica del plan.
• Añadir valor a la preparación del SPD con intervenciones de calado profesional como revisión y estudio de la medicación para detectar, prevenir y resolver problemas relacionados con la salud de los enfermos crónicos del pueblo. Además, conviene realizar evaluaciones con varios test de valoración con informe semestral de resultados. Otro punto esencial es manifestar que el proyecto cumple con la legalidad de la LOPD en protección de datos. Nosotros presentamos 10 documentos anexos que reflejamos en el listado de la tabla 5.
• Entregar un dossier bien elaborado y bien presentado que muestre formalidad y profesionalidad.
Comentario final
Cada cual tiene que adecuar a su situación particular las pautas y consideraciones que compartimos desde nuestra experiencia personal. En realidad, cada uno tiene que elaborar su propio proyecto, con su personalidad, incorporando peculiaridades y circunstancias propias que sólo competen a cada sanitario local. n
Bibliografía
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Grupo de trabajo del COF de Barcelona. Sistema Personalizado de Dosificación. Mayo 2001.
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Vídeo de preparación SPD: http://www.youtube.com/watch?v=o3Z40Xbrc3o
Vídeo de SPD de la Universidad de Barcelona (Dr. Mariño, catedrático de Farmacia Clínica): www.ub.edu/ubtv/ubtv_p.cgi
Vídeo publicidad Anota: http://www.youtube.com/watch?v=A6N5M-hP2AU